체외막 산소 공급(ECMO) 또는 체외 생명 유지(ECLS)는 심장이나 폐 또는 둘 모두에 장애가 있을 때 순환 및 호흡 지원 방법으로 정상적으로 기능할 수 있습니다. 이 방법은 짧은 시간 내에 심장이나 폐 또는 둘 다를 교체하는 데 도움이 됩니다.
1. 에크모 개요
ECMO 기계는 혈액을 몸 밖으로 빼낸 다음 CO2를 제거하고 적혈구에 산소를 추가하는 데 도움을 줍니다. 이 방법은 폐나 심장 질환의 회복을 기다리는 동안 생명을 유지하기 위한 다른 방법으로 호전되지 않는 중증 호흡 부전(ARDS) 및 심인성 쇼크 환자에게 일시적인 지지 치료를 제공합니다.
또한 에크모는 폐이식이나 심장이식을 기다리는 중 말기 폐섬유화증이나 말기 심부전 환자에게도 활용된다. 최근에는 전통적인 응급 방법에 반응하지 않는 심정지 환자를 소생시키는 데에도 ECMO가 사용됩니다. 그때에는 ECMO가 최후의 수단이 되어 피해자의 혈액 순환을 일시적으로 회복시킵니다.
2. 분류
가장 일반적인 두 가지 유형은 정맥-동맥 ECMO (VA ECMO)와 정맥-정맥 ECMO (VV-ECMO)입니다. 두 가지 방법 모두 정맥계에서 혈액을 체외로 빼냅니다. 정맥혈은 ECMO 막을 통해 전달됩니다. 여기에서 정맥혈에 산소가 보충되고 CO2가 제거되어 혈액이 몸으로 되돌아갑니다. VA ECMO에서는 혈액이 동맥계로 반환되고, VV ECMO에서는 혈액이 정맥계로 반환됩니다. VV ECMO는 심장이 아닌 호흡계만 지원하는 반면, VA ECMO는 심장과 폐를 모두 지원합니다.
2.1. VV 에코모
- 이 방법의 경우 대부분의 경우 의사는 대퇴 정맥에 카테터를 삽입하여 혈액을 빼낸 다음 카테터를 오른쪽 내경정맥에 삽입하여 혈액을 반환합니다.
- VV ECMO는 일반적으로 호흡부전에 사용됩니다.
2.2. 버지니아 에코모
- 이 방법의 경우 대부분의 경우 의사는 왼쪽 또는 오른쪽 대퇴 정맥에 정맥 카테터를 삽입하여 혈액을 제거하고 동맥 카테터를 왼쪽 또는 오른쪽 대퇴 동맥에 삽입하여 혈액을 신체로 되돌립니다. 우측 대퇴정맥 카테터 끝부분의 위치는 하대정맥과 우심방의 접합부 바로 옆에 유지되었고, 우측 대퇴동맥 카테터 끝부분은 장골동맥에 위치하였습니다.
- VA ECMO는 일반적으로 심부전에 사용됩니다.
3. ECMO 표시
주로 위에서 언급한 바와 같이 환자가 심한 호흡 부전이나 심인성 쇼크를 겪는 경우입니다. 또한 ECMO는 다음과 같은 구체적인 경우에 고려될 수 있습니다.
중증 급성 호흡 부전(PaO2/FiO2 비율 < 100mmHg)은 최적의 기계적 환기를 받았지만 효과가 없었습니다.
- 심각한 호흡 부전은 기계적 환기로 최적화되었지만 여전히 pH < 7.2의 고탄산증이 있습니다.
- 심장 쇼크
- 심장 정지
- 심장성 쇼크, 심장수술 후 심정지
- 심장 이식을 기다리거나 심실 보조 장치를 기다리거나 폐 이식을 기다리는 동안 생명을 유지하기 위해 사용됩니다.
4. 금기사항
대부분은 다음과 같은 상대적 금기 사항입니다.
- 중추신경계 질환, 진행성 암, 응고 장애 또는 항응고제 복용 시 출혈 위험이 높은 등 삶의 질을 저하시키는 심각한 기존 질병.
- 나이가 많고 비만입니다.
- 장기간 기계적 환기를 실시하거나 사망한 것으로 진단되었습니다.
5. ECMO 기법 수행 시 발생할 수 있는 합병증
- 에크모는 근본 원인의 치료를 기다리는 동안 생명 유지에 도움을 주며, 급성 호흡부전 및 심인성 쇼크 환자의 사망률을 줄이는 것으로 입증됐다. 그러나 ECMO는 또한 많은 합병증을 유발합니다. 합병증에는 2가지 주요 그룹이 있습니다. 즉, 카테터를 배치할 때의 시술과 관련된 합병증과 ECMO 시스템을 작동하는 동안 사용되는 항응고제와 관련된 합병증입니다.
- 카테터 배치 절차와 관련된 합병증으로는 천자 위험, 동맥 및 정맥 파열, 심각한 출혈 위험, 심지어 사망 위험이 있습니다. 환자들은 또한 VA ECMO에 동맥 카테터를 배치한 상태에서 다리에 혈액 공급이 부족한 문제로 인해 다리 절단의 위험에 처해 있습니다.
- 항응고제 관련 합병증: 연구에 따르면 ECMO 기계를 사용하는 동안 주입되는 헤파린이 포함된 항응고제 때문에 출혈 위험이 30~40%인 것으로 나타났습니다. 가장 심각한 출혈성 합병증은 뇌출혈이다.
- 또한 ECMO 기계를 사용하는 환자는 감염, 궤양, 뇌허혈 등 다른 합병증의 위험도 있습니다.